Cirurgia para escoliose é uma boa opção?

"O resultado a longo prazo da cirurgia para EIA cria um resultado final mais negativo ao longo de toda a vida do que a história natural da condição em si."

Um estudo de 2013, Indication for surgical treatment in patients with adolescent Idiopathic Scoliosis – a critical appraisal (Weiss HR, Moramarco M), pesquisou publicações recentes no campo da escoliose idiopática adolescente. Os autores concluíram o estudo e tomaram as seguintes descobertas:

“Há pouca evidência que apoie a intervenção cirúrgica em pacientes com Escoliose Idiopática do Adolescente(EIA). Com complicações estimadas em mais de 50% ao longo da vida, a intervenção cirúrgica é injustificada na população de AIS escoliose 'escoliose idiopática do adolescente'. Na população relativamente benigna de pacientes com EIA, de acordo com os achados da literatura, podemos concluir que o resultado a longo prazo da cirurgia para EIA cria um resultado final mais negativo ao longo da vida do que a história natural da própria condição. . Como resultado, os cirurgiões que recomendam a cirurgia são fortemente aconselhados a discutir abertamente e informar os pacientes sobre a probabilidade de complicações em longo prazo após a cirurgia de fusão espinhal e documentar suas explicações de acordo. ”

"Para a cirurgia de fusão espinhal, nenhum estudo prospectivo controlado ou randomizado foi encontrado [ 4 , 5 ]. Westrick e Ward [ 6 ] declaram: “Não existem estudos prospectivos controlados a longo prazo para sustentar a hipótese de que a intervenção cirúrgica para EIA é superior à história natural. Embora a cirurgia pare de forma confiável a progressão da deformidade, consiga correção permanente e melhore a aparência, não há necessidade médica para cirurgia baseada no corpo atual da literatura. ' Portanto, podemos concluir a partir do que está disponível na literatura internacional que não há necessidade médica para cirurgia na população com EIA . Uma longa lista de possíveis complicações foi revelada durante a última década [ 5 , 7 , 8 ] em relação à cirurgia de fusão. Embora as complicações em curto prazo possam ser mínimas, estima-se que as complicações em longo prazo ultrapassem 50%, com uma taxa de cirurgias de retorno de até 25% [ 5 , 7 , 8 ].

“Dois artigos foram encontrados sobre o tema das taxas de reoperação com um acompanhamento de longo prazo de pelo menos 10 anos [ 5 ]. As taxas de reoperação ficaram entre 12,9% e 47,5%. Embora o problema com complicações pós-cirúrgicas seja altamente relevante [ 5 ], o relato não parece ser de extrema importância para os cirurgiões, como evidenciado pela falta de literatura publicada. Uma desvantagem é que relatar complicações não é obrigatório [ 5 ]. Portanto, na literatura encontramos uma variedade de estudos não padronizados com vários tempos de acompanhamento que impedem a comparação adequada ”.

“Uma vez que não há nenhuma evidência indicando correcção cirúrgica de pacientes com EIA [ 4 - 6 ] e complicações pós-cirúrgicas são estimados de cerca de 50% ao longo da vida [ 5 , 7 , 8 ], não há indicação médica para tal cirurgia . Na população de pacientes com EIA, de acordo com os achados desta revisão, podemos concluir que o resultado a longo prazo da cirurgia para EIA é pior do que as conseqüências a longo prazo da própria doença ”.

“Há numerosos artigos que baseiam conclusões sobre questionários de qualidade de vida, principalmente a SRS-22 reivindicando uma alta satisfação do paciente após a cirurgia de escoliose [ 4 ]; entretanto, os resultados ou conclusões derivados desses estudos são questionáveis quando se considera o efeito de “dissonância”, no artigo citado anteriormente, no que se refere às entrevistas pós-cirúrgicas [ 4 ]. A dissonância cognitiva ocorre mais frequentemente em situações em que um indivíduo deve escolher entre duas crenças ou ações incompatíveis e há uma tendência para os indivíduos buscarem consistência entre suas cognições. Incapaz de enfrentar uma inconsistência, como estar insatisfeito com um procedimento cirúrgico, a pessoa freqüentemente muda sua atitude.A cirurgia é impossível de reverter , mas as crenças e atitudes subjetivas podem ser alteradas mais facilmente. Como resultado, um paciente não satisfeito com um procedimento cirúrgico pode não necessariamente admitir isso [ 4 ] ”.

“No entanto, em um paciente que necessita de cirurgia, deve-se obter consentimento informado para conscientização do paciente e responsabilidade do cirurgião. Os pacientes devem estar cientes da alta porcentagem de complicações a longo prazo da cirurgia de fusão e da quantidade de complicações em longo prazo [ 5 , 7 , 8 ]. Além disso, o estresse que o paciente tem devido à deformidade deve ser documentado. Portanto, o primeiro autor desenvolveu um breve questionário (BSSQ) em 2006 [ 5 ], que foi implementado e validado em vários idiomas [ 5 ]. "

Recentemente, algumas revisões críticas foram publicadas mostrando claramente que (1) a evidência para a cirurgia de fusão espinhal é baixa, (2) quanto maior o tempo de cirurgia, mais complicações são documentadas e (3) os resultados clínicos após a cirurgia não parecem melhor do que os resultados clínicos após o tratamento conservador do padrão mais recente [ 5 , 9 ]. "

Conclusões

O aumento da complicação da cirurgia de fusão espinhal para escoliose parece aumentar com o tempo.
De acordo com a literatura atual, a indicação médica para a cirurgia de fusão espinhal é questionável.
As complicações em longo prazo da cirurgia de fusão espinhal parecem ser piores que as possíveis limitações que os pacientes com EIA podem esperar naturalmente.
Há pouca evidência de que a cirurgia de fusão espinhal possa melhorar os sinais e sintomas do EIA.

FONTES

(1)Weiss HR, Moramarco M. Scoliosis—treatment indications according to current evidence. OA Musculoskeletal Med. 2013;1(1):1.

(2)Romano M, Minozzi S, Bettany-Saltikov J, Zaina F, Chockalingam N, Kotwicki T, Maier-Hennes A, Negrini S. Exercises for adolescent idiopathic scoliosis. Cochrane Database Syst Rev. 2012;8CD007837.

(3)Negrini S, Minozzi S, Bettany-Saltikov J, Zaina F, Chockalingam N, Grivas TB, Kotwicki T, Maruyama T, Romano M, Vasiliadis ES. Braces for idiopathic scoliosis in adolescents. Cochrane Database Syst Rev. 2010;1 CD006850. [PubMed]

(4)Weiss HR, Goodall D. The treatment of adolescent idiopathic scoliosis (AIS) according to present evidence. A systematic review. Eur J Phys Rehabil Med. 2008;44(2):177–193.

(5)Weiss HR, Moramarco M, Moramarco K. Risks and long-term complications of adolescent idiopathic scoliosis surgery vs. non-surgical and natural history outcomes. Hard Tissue. 2013;2(3):27.

(6)Westrick ER, Ward WT. Adolescent idiopathic scoliosis: 5-year to 20-year evidence-based surgical results. J Pediatr Orthop. 2011;31(1 Suppl):S61–S68. [PubMed]

(7)Weiss HR, Goodall D. Rate of complications in scoliosis surgery - a systematic review of the Pub Med literature. Scoliosis. 2008;3:9. doi: 10.1186/1748-7161-3-9.

(8)Mueller FJ, Gluch H. Cotrel-dubousset instrumentation for the correction of adolescent idiopathic scoliosis. Long-term results with an unexpected high revision rate. Scoliosis. 2012;7(1):13. doi: 10.1186/1748-7161-7-13. [PMC free article] [PubMed] [Cross Ref]

(9) https://health.nytimes.com/health/guides/disease/scoliosis/surgery.html

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